Почему хорошие пломбы тоже приходится менять: 10 признаков, что старая реставрация уже опасна

Пломба — это, к сожалению, не вечное решение проблемы кариеса, а метод лечения с ограниченным временным ресурсом. Разбираемся с экспертом, почему даже безупречно установленная реставрация со временем требует замены, и как понять, что пломбу пора менять и выявить проблему до того, когда она приведёт к более серьёзным последствиям — вплоть до потери пролеченного зуба. Спойлер: разрушающаяся пломба может привести вас к неврологу вместо стоматолога.

Почему даже хорошие пломбы разрушаются?

Со старыми материалами для пломб понять причины для необходимости замены было проще — и адгезия у них была ниже, то есть материал пломб хуже прилегал к зубной ткани, и прочность ниже. Но что не так с современными пломбами?

Композитные зубные реставрации, они же «пломбы под цвет зубов», — уже закрепившийся в стоматологии стандарт. Они прекрасны эстетически, безопасны и надёжны в использовании. Однако даже самые качественные реставрации не вечны.

Со временем усилия при жевании, колебания температуры из-за пищи и питья и химическое воздействие пищи и слюны нарушают структуру материала.

«Композитный материал, которым врач реставрирует ваш зуб, и непосредственно ткани зуба — это два разных по своей природе материала, которые работают вместе, но изнашиваются по-разному, — объясняет кандидат медицинских наук, специалист в области ортопедической стоматологии, Армен Мирзоян. — Композит со временем даёт микроусадку, теряет часть блеска и плотности прилегания на контакте с зубом. На границе реставрации и эмали постепенно образуется микрозазор: глазом он не виден, но именно оттуда начинают проникать бактерии».

Какой срок службы у композитной пломбы?

В среднем срок службы композитных пломб для зубов составляет от 5 до 10 лет.

Реальный срок же службы реставрации зависит от нескольких факторов: материала, объёма реставрации, окклюзионной нагрузки, особенностей прикуса и того, насколько тщательно пациент ухаживает за полостью рта.

Систематический обзор в журнале Dental Materials показал, что вторичный кариес и трещины реставраций являются двумя основными причинами долговременного разрушения композитных материалов. Риск вторичного кариеса напрямую связан с общим риском кариеса у пациента и гигиеной полости рта, а не только с механическими свойствами материала.

Небольшая реставрация на жевательной поверхности при хорошей гигиене может простоять 7-10 лет, а то и больше. А вот реставрация, которая занимает более половины жевательной поверхности зуба, особенно с захватом контактной стенки между зубами или у пациента с бруксизмом, часто требует наблюдения уже через 3-5 лет.

По словам эксперта Армена Мирзояна, именно неправильное распределение жевательной нагрузки в таких случаях чаще всего приводит к сколам и сокращает срок службы реставрации быстрее, чем сам материал. Исследование в Journal of Dental Research подтверждает: многоповерхностные реставрации имеют значительно повышенный риск разрушения.

Важно: хотя внешне пломба может казаться неповреждённой, структурные микродефекты могут превратить её в скрытую угрозу для здоровья зубов (и не только).

Если зуб не болит, а реставрация держится — зачем её менять?

Основная опасность старой пломбы — потеря краевой герметичности. По мере старения композитного материала он подвергается полимеризационной усадке и механическому износу, создавая микроскопический зазор между пломбой и зубом. Это позволяет бактериям и остаткам пищи проникать в области, недоступные для зубной щетки, вызывая вторичный (рецидивирующий) кариес под пломбой.

Вторичный кариес, который образуется именно в микрозазоре между реставрацией и зубом, долгое время никак себя не проявляет: нерв пока не реагирует, зуб внешне выглядит здоровым.

Армен Рубенович Мирзоян, кандидат медицинских наук, главный врач сети стоматологических клиник

К моменту, когда появляется боль, кариозный процесс обычно уже подошёл близко к пульпе, и вместо замены реставрации, к сожалению, зачастую приходится лечить каналы, и в последствии ставить коронку. Поэтому решение о замене принимается не по факту боли, а по результатам осмотра и контрольной рентгенограммы — врач под микроскопом оценивает краевое прилегание и наличие изменений под реставрацией, которые пациент почувствовать не может в принципе.

При тотальном протезировании я регулярно вижу зубы, которые пациенты годами считали здоровыми только потому, что их ничего не беспокоило.

Можно ли самому понять, что с пломбой что-то не так и её пора менять?

Отчасти да, но с оговоркой: явные признаки появляются не на самой ранней стадии. Стоит насторожиться, если реставрация изменила цвет или на её границе с зубом появилась тёмная кайма, если между реставрацией и соседним зубом стала застревать пища там, где раньше этого не было, если появилась чувствительность к холодному или сладкому в зубе, который раньше никоим образом не реагировал.

На какие неочевидные симптомы обратить внимание:

Изменение цвета, даже незначительное. Например, коричневое или серое кольцо по краям пломбы указывает на то, что бактерии и органические пигменты нарушили адгезионную герметизацию.
Изменение текстуры и отслоение: если зубная нить цепляется или рвётся на краю зуба, вероятно, там образовалась щель или трещина.
Локальная чувствительность: боль или дискомфорт при употреблении горячих, холодных или сладких продуктов сигнализирует об обнажении нижележащего дентина или раздражении пульпы зуба.
Легкий, но постоянно появляющийся неприятный запах именно из области конкретного зуба, который не убирается чисткой — частый признак скрытого воспаления под старой реставрацией.
Физическая подвижность или видимые дефекты — самые яркие признаки. Сколы, трещины, ощущение, что пломба слегка смещается при жевании. Срочно к врачу!

Периодическая, слабо выраженная ноющая боль при жевании твёрдой пищи, которая быстро проходит — тоже повод для проверки: это может быть начинающаяся трещина зуба под реставрацией.

Всё это — заметные самому человеку признаки, и их появление чаще всего трактуют правильно: пора к стоматологу. Но есть и другие симптомы, причём такие, с которыми чаще идут не к тому специалисту. Вот что рассказывает о подобной опасной путанице врач с многолетним опытом восстановления зубных рядов.

Армен Рубенович Мирзоян, основатель сети стоматологических клиник, специалист в области ортопедической стоматологии, гнатологии и тотального зубочелюстного протезирования

Кроме очевидной чувствительности к температурным и механическим раздражителям есть и более тонкие сигналы, которые пациенты обычно связывают с чем угодно, кроме старой реставрации.

Как гнатолог, я в первую очередь обращаю внимание на ощущение, что зуб «стал другим» при накусывании: слегка выступающая или, наоборот, слишком плоская реставрация меняет распределение нагрузки в прикусе и может отдавать дискомфортом не только в соседние зубы, но и в височно-нижнечелюстной сустав — с жалобами на щёлканье или напряжение челюсти пациенты часто идут к неврологу, хотя причина в неправильной геометрии старой реставрации или коронки.

Чем грозит откладывание замены пломбы «на потом»?

Вот что говорит Армен Мирзоян о затягивании замены пломб: «Цепочка развития проблемы всегда одна и та же:

микрозазор;
скопление бактерий;
вторичный кариес;
распространение процесса вглубь к пульпе;
воспаление нерва и необходимость лечения каналов.

Каждый следующий этап в лечении значительно сложнее, дороже и травматичнее предыдущего. Занимаясь именно комплексным зубочелюстным протезированием, могу сказать: своевременная замена одной реставрации обходится для здоровья пациента в разы проще и менее травматично, чем восстановление после затягивания и развития под пломбой патологического процесса до момента, когда проблема сама даст о себе знать», — предупреждает эксперт.

А если пломба стояла на контактной поверхности между зубами, то вовремя не замеченный вторичный кариес нередко переходит и на соседний, здоровый до этого зуб. Особенно если в промежуток между зубами попадает пища, которую не всегда можно убрать щёткой, нитью или ирригатором.

Современные технологии: что сегодня ставят вместо старых пломб и в каких случаях только композита недостаточно?

Поверхностный и средний кариес сегодня лечат по-прежнему композитными материалами — технологии шагнули далеко вперёд, современный композит точнее по цвету, прочнее и служит дольше, чем аналоги десятилетней давности. Но у композита есть предел: если объём разрушения зуба превышает половину коронковой части, реставрация уже не может обеспечить достаточную прочность конструкции: риск скола резко возрастает.

«В таких случаях стоит использовать непрямые реставрации — вкладки или накладки из диоксида циркония или керамики, изготовленные по цифровому скану зубного ряда, — говорит Армен Мирзоян. — Это позволяет с точностью до долей миллиметра восстановить анатомию зуба и правильные окклюзионные контакты — то есть не просто закрыть дефект, а вписать зуб гармонично и корректно в общую систему прикуса, чтобы нагрузка распределялась равномерно».

Если же разрушение зашло ещё глубже и привело к воспалению нерва, решением может быть коронка, а при множественных проблемах в зубном ряду — комплексное ортопедическое лечение, учитывающее работу всей челюстно-лицевой системы, а не одного отдельного зуба.

О том, что вас может ждать при полном разрушении пломбы, читайте в статье «Из зуба выпала пломба: что делать?».

Источник