Врождённый вывих бедра: почему важно не упустить до 3 месяцев (и почему массаж не поможет)

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — это неполноценность сустава у новорожденного из-за неправильного развития ещё до рождения или в самом раннем возрасте. При этом нарушается анатомическое соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной подвздошной кости. Врождённый вывих бедра — самая тяжёлая стадия дисплазии — требует немедленного лечения, иначе он может привести к инвалидности: укорочению конечности и раннему тяжёлому коксартрозу.

В первые месяцы связки ещё эластичны, а сам сустав активно формируется, поэтому ДТС успешно лечится консервативными методами без операции. Но массаж, на который уповают многие родители, лечением считаться не может, и вот почему.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных?

Тазобедренные суставы — шаровидные. До рождения они состоят из мягкой хрящевой ткани, а в первого года ребёнка хрящ замещается костной тканью.

При нормальном развитии сустава головка бедренной кости растет быстрее, чем вертлужная впадина, куда помещается сам «шар». Развитие сустава зависит от того, насколько полно головка бедренной кости размещается внутри впадины.

При дисплазии тазобедренного сустава вертлужная впадина недоразвита, поэтому головка бедренной кости плохо фиксируется и сустав склонен к вывихам. При вывихе головка бедренной кости выскальзывает из вертлужной впадины.

Это может вызвать серьёзные проблемы с кровоснабжением, изнашиваемостью сустава и повлиять на ходьбу.

Дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у одного новорожденного из 100. Она может сопровождаться слабостью (рыхлостью) или даже врождённым вывихом тазобедренных суставов, поражать один или сразу оба сустава с обеих сторон.

Дисплазия и вывих: в чём отличие?

Дисплазия тазобедренного сустава — самая начальная стадия, указывающая на незрелость суставной ткани.
За ней следует подвывих тазобедренного сустава, или дисплазия II степени.
Врождённый вывих — это ДТС III степени, смещение головки кости из впадины.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Любое ограничение или препятствие подвижности тазобедренного сустава увеличивает риск дисплазии.

Крупные дети, малое количество околоплодной жидкости (маловодие), слишком накаченные мышцы кора или первая беременность (с менее эластичными стенками матки) уменьшают пространство для движений плода.
Тазовое предлежание плода при родах и тугое пеленание в раннем детстве также повышают риск дисплазии.

У ДТС есть и генетическая предрасположенность. Кроме того, у девочек риск дисплазии в 4 раза выше: это связано с чувствительностью к материнским гормонам, в частности, к релаксину, который вызывают расслабление связок.

Диагностика дисплазии и врождённого вывиха тазобедренных суставов у новорожденных

Как правило, при рождении дисплазия тазобедренного сустава протекает бессимптомно: младенцы не умеют ни ползать, ни ходить. И поэтому дети проходят обследование, физический осмотр врачом при рождении, а также повторный осмотр в течение шести недель.

В первый год чекап на симптомы дисплазии повторяется на приёме у педиатра: врач проверяет избыточную подвижность тазобедренных суставов. Она может проявляться в виде «разболтанности» сустава или вывиха (нефиксации в суставе) при движении.

К другим признакам относятся асимметрия ягодичных складок или длины ног.

«Родителей должны насторожить ограничение отведения бедра, разная длина ножек, асимметрия складок, «щелчок» в суставе, необычное положение ноги», — объясняет Кирилл Керимов, врач травматолог-ортопед, артроскопический хирург. — «Важно: асимметрия складок сама по себе не доказывает диагноз, но повод показать ребёнка врачу».

Но не все случаи слабости связок указывают на дисплазию у ребёнка, и не каждый случай дисплазии может быть выявлен при осмотре, поскольку патология развивается со временем. Поэтому родителям нужно быть особо внимательными к симптомам и признакам.

Как распознать проблему вовремя: чек-лист для родителей

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

Щелчок (симптом Маркса-Ортлани) при разведении ножек в стороны, когда малыш лежит на спине, ножки согнуты в коленях.

Ограничение отведения одного или обоих бедер (ножки младенца не ложатся горизонтально на поверхность при отведении в стороны).
Видимое укорочение одной ножки.
Асимметрия паховых и ягодичных складок.

УЗИ или рентген: что лучше для диагностики дисплазии тазобедренного сустава?

Детям с факторами риска ДТС, например, рождением в ягодичном предлежании, назначают ультразвуковое исследование — УЗИ тазобедренных суставов.

Рентгенография же показана детям старшего возраста — при необходимости с трёх месяцев. Поскольку в тазобедренных суставах ещё присутствует значительная доля хрящевой ткани, её плохо видно на рентгеновском снимке.

В диагностике ДТС до года предпочтение отдают УЗИ: рентген у младенцев менее показателен.

Лечение дисплазии и врождённого вывиха тазобедренных суставов у новорожденного

У большинства новорожденных с незначительной подвижностью тазобедренных суставов (лёгкой степенью дисплазии) к шести неделям состояние обычно улучшается без какого-либо лечения. По этой причине родители нередко считают асимметрию ягодичных складок у младенца пустяком, который пройдёт сам или после курса массажа.

«Откладывать нельзя», — говорит врач травматолог-ортопед Кирилл Керимов. —«Чем позже начато лечение, тем выше риск нарушения походки, укорочения конечности, хронической боли и ранних проблем с тазобедренным суставом».

Если подвижность тазобедренных суставов не проходит, надо обязательно начать лечение в возрасте от шести до восьми недель. Причина: первые 3 месяца жизни считаются «золотым стандартом» для диагностики и консервативного исправления патологии.

Важно!

При вывихе тазобедренного сустава лечение следует начинать немедленно.

В первые месяцы связки малыша очень эластичны. Достаточно удерживать ножки ребёнка в правильном разведённом положении (в позе лягушки), чтобы сустав сформировался, как надо.

Для удержания в лечении дисплазии и вывиха тазобедренного сустава у новорожденного используют ортопедические изделия: мягкие шины, стремена Павлика или подушки Фрейка. Они безопасно фиксируют ноги в нужном положении, чтобы максимально увеличить контакт между головкой и суставной впадиной, но при этом сохраняется подвижность.

Ортопедические изделия в лечении ДТС носят непрерывно 3-7 месяцев (снимая для стирки и т. д.).

Ранее в качестве альтернативного лечения использовали надевание на младенца двух или трёх подгузников сразу. Но этот метод не доказал эффективность и только продлевает время до начала правильной терапии.

А вот после 6 месяцев врождённый вывих бедра требует более серьёзного и травматичного лечения: гипсование ног и операции.

Факт!

В большинстве случаев (до 95%) проблема решается при раннем применении бандажа. Операция требуется, если лечение с помощью бандажа не дало нужный эффект, или если лечение начато позже младенческого возраста.

Массаж при врождённом вывихе бедра: поможет ли массажист?

Кирилл Керимов, врач травматолог-ортопед, артроскопический хирург

Врождённый вывих или подвывих бедра — это не проблема «слабых мышц», а нарушение формирования тазобедренного сустава. Поэтому массаж не может вправить головку бедра и не является лечением.

Он может использоваться только как вспомогательный метод — для мягкой работы с мышечным тонусом и двигательной активностью ребёнка, но основное лечение определяет детский ортопед: наблюдение, УЗИ, ортопедические приспособления, удерживающие бедра в правильном положении, а в сложных случаях — другие методы.

Вывод: не надо надеяться на массаж: при истинной патологии сустава он не просто бесполезен, но и может усугубить ситуацию, затянув драгоценное для лечения время.

Массаж воздействует только на поверхностные слои — мышцы и кожу, а проблема намного глубже.
Грубое разведение ног массажистом вручную при вывихе может травмировать хрящ и нарушить кровообращение головки бедра, приведя к асептическому некрозу, грозному осложнению.
Пока ребёнку проводят 2-3 курса массажа в надежде на выздоровление, сустав окостеневает в неправильном положении.

Массаж при врождённой дисплазии, подвывихе, вывихе бедра применяется только параллельно с ношением ортезов и ЛФК: он расслабляет зажатые мышцы, что ускоряет выздоровление. А какие упражнения рекомендуют детям с ДТС, читайте в отдельной статье.

А что с мануальной терапией?

Как и массаж, мануальная терапия не способна исправить костные деформации при врождённом вывихе бедра. Научные исследования в Journal of Manual & Manipulative Therapy показывают, что эти методы играют важную — но исключительно вспомогательную роль. Они помогают уменьшить спазм мышц и увеличить подвижность сустава, но не влияют напрямую на его форму.

Научные работы подчеркивают пользу мануальных техник (таких как метод Мезиера — Бертеле) только у детей старшего возраста и взрослых, у которых суставы тугоподвижны или плохо поддаются стандартному лечению.

Выводы

Врождённый вывих бедра у новорожденного — не приговор к инвалидности, если диагноз поставлен и лечение начато вовремя.
Зона ответственности родителей — показать ребёнка ортопеду в первый месяц жизни и отслеживать признаки патологий.
К последствиям без лечения относятся ранний (до 30 лет) артрит, коксартроз, боли в спине, необходимость многократных операций, хромота и укорочение ноги.
Нельзя использовать самодельные бандажи или следовать советам поделать массаж. Не затягивайте время и доверяйте здоровье ребёнка доказательной детской ортопедии.

О других ортопедических патологиях малышей читайте в статье «5 самых распространенных ортопедических заболеваний у детей».

Источник