Беременность и скрытый гипотиреоз: почему ТТГ выше 2.5 — уже повод для контроля

Слегка повышенный уровень ТТГ — до 4 мМЕ/л считается нормой для взрослых — но не всегда. На ранних сроках беременности или при планировании показатель выше ТТГ выше 2,5 мМЕ/л уже требует медицинской помощи. В течение первых 12-14 недель беременности развитие мозга и нервной системы плода полностью зависит от гормонов щитовидной железы матери. Если она работает вяло, это может скрыто влиять на течение беременности и на самого ребёнка.

Рассказываем, чем опасен скрытый, или субклинический гипотиреоз у беременных, и как помочь щитовидной железе — а когда этого делать не надо.

Щитовидная железа и беременность: почему изменяется норма ТТГ?

Сразу после зачатия в организме женщины начинаются серьёзные гормональные изменения. Два основных гормона, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген, временно перестраивают работу всей эндокринной системы.

А вы знали?

Гормон ХГЧ, тот самый, на который реагируют домашние тесты на беременность, по структуре напоминает тиреотропный гормон ТТГ. Он имитирует ТТГ, стимулируя щитовидную железу матери вырабатывать Т3 и Т4 активнее.

ТТГ вырабатывается гипофизом. А щитовидная железа ловит молекулы ТТГ из крови и по сигналу гипофиза начинает производить основные гормоны метаболизма — Т3 и Т4. Когда здоровая щитовидная железа увеличивает выработку гормонов, включается защитная обратная связь: гипофиз реагирует снижением выработки ТТГ.

Именно поэтому у здоровой беременной женщины в течение первого триместра обычно наблюдается заметное снижение уровня ТТГ. А вот если анализ крови показывает, что уровень ТТГ в этот период выше 2,5 мМЕ/л, это уже критично. Это значит, что, несмотря на дополнительную стимуляцию ХГЧ, щитовидная железа с трудом справляется с физическими нагрузками на ранних сроках беременности.

Факт!

Незначительное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) с нормой уровня свободного тироксина (Т4) известно как субклинический, или скрытый гипотиреоз — он протекает практически без симптомов и выявляется только при анализах. Тем не менее, он опасен.

Ведущие эндокринологические организации, включая Российскую ассоциацию эндокринологов и Американскую ассоциацию щитовидной железы, недавно обновили клинические рекомендации по субклиническому гипотиреозу беременных.

Чем опасен ТТГ выше 2,5 при беременности?

Исследования связывают повышенный уровень ТТГ на ранних сроках беременности с рядом рисков.

Известное исследование в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism показало, что женщины с уровнем ТТГ в первом триместре от 2,5 до 4,8 мМЕ/л сталкиваются со значительно более высоким риском самопроизвольного выкидыша по сравнению со сверстницами с более низким уровнем ТТГ. Риск становится ещё больше, если уровень ТТГ превышает пороговый уровень в 4,8 мМЕ/л.

Если не лечить субклинический гипотиреоз, он также может увеличить вероятность гестационной гипертензии, преждевременных родов и низкого веса ребёнка при рождении.

Почему развивается скрытый гипотиреоз?

По общему мнению врачей, наиболее частой причиной этого заболевания является аутоиммунный тиреоидит, больше известный как болезнь Хашимото. При нём иммунная система по ошибке вырабатывает антитела, которые атакуют ткани щитовидной железы, снижая её работоспособность.

Ещё одной распространённой причиной является умеренный дефицит йода у матери, поскольку организм нуждается в постоянном количестве йода для синтеза гормонов щитовидной железы.

Советы для будущих мам для поддержки здоровья щитовидной железы в беременность

Разобраться в медицинских данных не всегда просто, особенно с учётом разных клинических рекомендациях в разных странах. Информация, которую вы видите в интернете, может не учитывать особенности российских регионов, — а это основное отличие в советах наших экспертах. Как всегда, доверяйте своим врачам и следуйте нашим советам.

1. Если вы планируете беременность или недавно узнали, что ждёте ребёнка, попросите врача провести комплексное обследование щитовидной железы. Не полагайтесь на стандартные анализы и убедитесь, что ваши показатели трактуются в соответствии с современными нормами ТТГ для беременных — а не просто для женщин вашего возраста.

2. Если первые результаты показывают незначительное повышение уровня ТТГ, нужен повторный анализ крови через 1-3 недели. Во многих случаях состояние нормализуется само, и проверка защитит вас от ненужной медикаментозной терапии.

Кстати, одна из причин — это время года, загар и температура на улице. Подробно об уровнях ТТГ в разные сезоны (и что ещё на него влияет), читайте в статье «Лето и щитовидная железа: какие риски надо учитывать?».

3. Опирайтесь на отечественные данные! Российские исследования, а также клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза, утверждённые Минздравом и разработанные Российской ассоциацией эндокринологов, во многом совпадают с международными стандартами, но имеют свои важные нюансы.

Российские эксперты подчёркивают, что во время беременности стандартные значения лабораторий с нормой до 4,0-4,5 мЕд/л использовать нельзя. Нужны специфические интервалы для каждого триместра, причём рассчитанные конкретного для вашего региона.

А если специальных нормативов в вашем регионе нет, то верхняя граница нормы ТТГ для первого триместра в РФ — это 2,5 мЕд/л (в ряде обновлений — до 3,0 мЕд/л, если у женщины нет антител к ТПО).

4. Проверьте уровень антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО или TPOAb). Беременные с положительным тестом на TPOAb и уровнем ТТГ выше 2,5 мМЕ/л получают большую пользу от лечения, а вот будущие мамы с отрицательным уровнем антител к ТПО и пограничными показателями могут просто нуждаться в тщательном наблюдении.

5. Разберитесь, как принимать лекарства. Если эндокринолог назначил вам левотироксин, принимайте его строго по инструкции.

Левотироксин — это синтетическая биоидентичная копия гормона Т4, который естественным образом вырабатывается в организме. Он абсолютно безопасен для плода, восполняет дефицит гормонов и защищает маму во время беременности.

Принимайте его натощак, запивая полным стаканом воды, и ждите не менее 30—60 минут, прежде чем есть или пить кофе/чай.

6. Не принимайте БАДы, витамины и пищевые добавки одновременно с лекарствами без совета врача! Витамины для беременных, содержащие железо или кальций, препятствуют усвоению лекарств щитовидной железы. Всегда ждите не менее четырёх часов после приёма гормонов для щитовидки, прежде чем принимать витамины для беременных.

7. Поговорите с врачом про приём препаратов йода. Если у вас в анамнезе нет тяжёлого гипертиреоза, обычно назначают от 150 до 250 мкг йода в день — но это также зависит от вашего региона проживания!

Большинство известных производителей витаминов для беременных включают в состав этих препаратов этот минерал, источник энергии для щитовидной железы.

8. Придерживайтесь графика консультаций обследований. Если у вас субклинический гипотиреоз при беременности, уровень гормонов будет изменяться с каждым месяцев. Проходите повторные обследования каждые 4 недели в течение первой половины беременности и ещё раз примерно на 28-й неделе.

ТТГ выше 2,5 мМЕ/л при планировании и беременности — не повод для паники, но и оставлять его без внимания никак нельзя. С другой стороны, то, что вы обнаружили скрытый гипотиреоз сейчас — это хорошая возможность вовремя помочь щитовидной железе и улучшить своё здоровье. Вместе с эндокринологом вы сможете защитить свой организм и заложить основу для здоровья вашего малыша.

Неполадки в работе щитовидной железы могут не прекратиться после родов. Гипотиреоз при беременности нередко приводит к новой проблеме. О ней — в статье «Послеродовой аутоиммунный тиреоидит: диагностика и лечение при грудном вскармливании».

Источник