10 важных фактов о туберкулёзе у новорожденных и детей

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие у взрослых людей, но может развиться в любом возрасте, от пожилых до маленьких детей. У новорождённых туберкулёз может протекать в тяжёлой форме. Лучший способ защитить новорождённых от этого заболевания — вакцинация БЦЖ и самой болезни — как заражаются туберкулёзом и какие у него симптомы — для ранней диагностики и лечения.

Что такое туберкулёз?

Туберкулёз (ТБ) — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Оно поражает преимущественно лёгкие, но может распространяться и на другие органы, такие как позвоночник, почки и головной мозг.

Туберкулёз протекает в две стадии:

Стадия 1: туберкулёзная инфекция (латентный туберкулёз).

 Если ребёнок заразился туберкулёзом, в его организме присутствует небольшое количество бактерий туберкулёза. Однако его иммунная система не позволяет бактериям вызывать симптомы.

Люди с латентным туберкулёзом не передают бактерии другим людям. Лечение всё равно нужно для предотвращения перехода в активную форму туберкулёза.

Стадия 2: активный туберкулёз.

Если у ребёнка развивается активная форма туберкулёза, бактерии размножаются, что приводит к тяжёлым симптомам.

Люди с активной формой туберкулёза могут распространять болезнь, хотя новорожденные и маленькие дети редко оказываются источником инфекции.

Симптомы туберкулёза у новорожденных и детей

Симптомы туберкулёза у новорожденных и детей младшего возраста:

Постоянная лихорадка.
Потеря аппетита.
Потеря веса.
Слабость.
Ночная потливость.
Раздражительность.
Хронический кашель.
Учащённое или затруднённое дыхание.

Эти симптомы туберкулёза совпадают со многими другими заболеваниями, поэтому крайне важно показать ребёнка врачу для постановки точного диагноза.

Факт!

Существует также нетуберкулёзная микобактериальная инфекция со схожими симптомами, и тоже вызванная микобактериями. Частый дополнительный симптом — увеличение лимфоузлов под ушами.

По данным исследования учёных из Университета Ньюкасла, она наиболее распространена у детей до пяти лет.

Причины туберкулёза у новорожденных

Как ребёнок может заразиться туберкулёзом?

Через вдыхание бактерий туберкулёза с воздухом, которые выделяются при кашле или чихании инфицированного человека.

Дети обычно заражаются туберкулёзом от взрослых, а не от других детей. Детская мокрота редко содержит большое количество бактерий, а их кашель недостаточно силён, чтобы распространять капли туберкулёза в воздух. Кроме того, детский туберкулёз, как правило, менее заразен, чем взрослая форма заболевания.

До или во время родов: ребёнок может заразиться туберкулёзом ещё в утробе матери или во время родов, если мать инфицирована.

Бактерии могут проникнуть через плаценту, или новорождённый может заразиться при проглатывании инфицированных вагинальных выделений во время родов.

Насколько опасен туберкулёз для новорожденных?

К счастью, у большинства детей, инфицированных туберкулёзом, активная форма заболевания не развивается. Однако, если болезнь прогрессирует, она особенно опасна для новорожденных и детей младшего возраста.

Попав в лёгкие ребенка, бактерии туберкулёза начинают размножаться. Затем они могут распространяться через кровоток в почки, позвоночник и головной мозг. Такое распространение (милиарный туберкулёз) чаще встречается у новорожденных и детей, чем у взрослых.

Насколько распространен туберкулёз среди детей?

Туберкулёз когда-то был одной из основных причин смерти у взрослых даже в развитых странах. Однако с тех пор число заболевших снизилось: сегодня больных туберкулёзом почти в 3 раза меньше, чем в 90-х годах. Из них лишь 4% составляют дети младше 15 лет.

В неразвитых странах ситуация иная: туберкулёз остаётся серьёзной проблемой здравоохранения в некоторых регионах Азии и Африки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно туберкулёзом там заболевают около 1 миллиона детей, из которых более 230 000 умирают. В прошлом году во всех возрастных группах было диагностировано около 10 миллионов новых случаев.

Всего в мире больных туберкулёзом 10 млн, а носителей микобактерий около 1,7 млрд, и это большая проблема.

Какие новорожденные в группе риска по туберкулёзу?

Дети подвергаются наибольшему риску развития туберкулёза, если они:

Проживают в семье, где у взрослого активная форма туберкулёза.
Живут в асоциальной семье, бездомные, с плохими условиями. 
Имеют ослабленную иммунную систему или расстройство иммунной недостаточности, такое как ВИЧ.
Родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом.
Посещали страну, где широко распространен туберкулёз, и долго контактировали с местными жителями.
Проживают в регионах с плохим здравоохранением.

Что делать, если вы подозреваете или знаете о контакте ребёнка с источником туберкулёза?

Если вы подозреваете возможность заражения, если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом или вы видите схожие симптомы, первое, что надо сделать, — это немедленно обратиться к врачу.

Новорождённые и дети младшего возраста подвержены более высокому риску осложнений, таких как бактериальный менингит. От ранней диагностики и лечения зависит, как будет протекать заболевание.

Как диагностируют туберкулёз у детей?

Если врач подозревает туберкулёз у ребёнка, он может провести следующие анализы:

Туберкулиновая кожная проба (ТКП), или проба Манту.

Всем известная «пуговка». Делают её так: небольшое количество экстракта туберкулинового белка вводится в предплечье. Место инъекции осматривается через 48—72 часа на предмет реакции. Если появляется приподнятая шишка («пуговка»), врач измеряет её размер и плотность, чтобы определить, положительный ли результат пробы.

Повторите пробу Манту. Положительный результат может быть получен через 2—12 недель после контакта с возбудителем туберкулёза. Если первоначальный ответ отрицательный, врач может назначить его примерно через три месяца. Если проба Манту положительна, могут назначить альтернативы для уточнения диагноза — это Диаскинтест (проба с туберкулезным рекомбинантным аллергеном); квантифероновый тест (гамма-интерфероновый тест); тест T-SPOT TB.

Все тесты назначаются врачами согласно Приказу 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ». Квантифероновый тест не делают до 5 лет, T-SPOT TB — до двух лет, и оба проводятся за счёт пациента, а не ОМС (Диаскинтест входит в страховку). Подробнее о том, что считается самым точным анализом — в статье «Тесты и анализы на туберкулёз: какие они бывают и какой лучше?».

Рентген грудной клетки.

Если результаты кожного теста или анализа крови положительные, необходимо сделать рентгенографию грудной клетки. Положительный результат ТКП означает, что ребёнок инфицирован, но, возможно, не имеет активной формы туберкулёза. Рентгенография помогает определить форму болезни.

Анализ мокроты или желудочного содержимого.

Если рентген показывает наличие инфекции, врач может взять образцы слизи (мокроты) или желудочного содержимого у ребёнка. Это помогает подтвердить наличие бактерий туберкулёза и назначить соответствующее лечение.

Лечение туберкулёза у детей

Лечение туберкулёза у новорожденных зависит от стадии заболевания:

Латентная туберкулёзная инфекция.

Если ребенок инфицирован, но у него не развилась болезнь, ему необходимо ежедневно принимать антибиотики в течение 3-9 месяцев, чтобы предотвратить прогрессирование туберкулёза.

Активная форма туберкулёза.

В таком случае назначают приём 3-4 препаратов в течение как минимум шести месяцев, в зависимости от тяжести заболевания. Врачи рекомендуют принимать несколько препаратов одновременно, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости.

Ребёнку также потребуются регулярные медицинские осмотры для отслеживания хода лечения и контроля возможных побочных эффектов.

Хотя состояние может улучшиться и появятся признаки выздоровления уже через несколько недель лечения, крайне важно пройти весь курс. В противном случае заболевание может вернуться в более устойчивой к препаратам форме.

Методы профилактики туберкулёза у детей

Хотя в России низкий риск заболевания туберкулёзом у детей, но его можно дополнительно снизить, если:

Избегать контактов с людьми, больными туберкулёзом, особенно во время поездок за границу.
Регулярно мыть руки.
Не пользоваться общими полотенцами, столовыми приборами или чашками для питья.
Следить за гигиеническими привычками: чистотой в доме, правильным питанием, здоровым образом жизни, укреплять иммунитет ребёнка.

Что ещё поможет, читайте в статье «Витамины и добавки для иммунитета: что действительно поможет ребёнку меньше болеть?».

Нужно ли делать прививку от туберкулёза младенцам?

Вакцина от туберкулёза (БЦЖ) — именно та прививка, благодаря которой количество больных туберкулёзом резко снизилось. Её делают ещё в роддоме, на 3-7 сутки жизни. БЦЖ защищает ребёнка от туберкулёзной инфекции — и это важно!  

Потом, если ежегодная реакция Манту покажет отсутствие иммунной защиты, ревакцинацию от туберкулеза детям делают в 7 и 14 лет.

БЦЖ хорошо переносится и защищает ребёнка от активной формы туберкулёза. Введение препарата по данным российских учёных, у новорожденных может привести к образованию холодного абсцесса (местного уплотнения в коже) и БЦЖ-лимфаденита, которые легко проходят (публикация в «Педиатр»).

Больше об этой полезной вакцине — в статье «БЦЖ — вакцина со скрытыми талантами».

Источник