Младенческая дисхезия: почему ребёнок сильно тужится и кричит, хотя стул мягкий

Мучительно видеть, как новорожденный младенец плачет от боли, и ничто не помогает. Это очень распространённый симптом — когда ребёнок становится красным, кряхтит, тужится и 10—20 минут, как будто отчаянно пытается покакать. Похоже на запор! Но когда стул выходит, он оказывается очень мягким, жидким или кашицеобразным, без каких-либо признаков запора. У этого загадочного явления есть медицинское название — дисхезия младенцев.

Дисхезия у ребёнка — это нормальный, временный этап развития, а не заболевание, и понимание этого этапа спасает от ненужной паники, медицинского вмешательства и бессонных ночей.

Что такое младенческая дисхезия: почему новорожденный тужится и плачет перед дефекацией

Чтобы понять, что такое дисхезия у младенцев, нужно разобраться в физиологии процесса дефекации.

Когда взрослый опорожняет кишечник, две разные группы мышц работают слаженно и автоматически:

мышцы живота сокращаются, создавая давление, направленное вниз (рефлекс натуживания);
мышцы тазового дна и анальный сфинктер расслабляются, чтобы выпустить каловые массы.

Однако у новорожденных нервная система ещё недостаточно развита. Они не умеют автоматически координировать работу этих двух противоположных групп мышц. Когда малыши чувствуют позыв к дефекации, они рефлекторно напрягают мышцы живота, но вместо того, чтобы расслабить мышцы тазового дна, одновременно сжимают или напрягают анальный сфинктер.

В итоге стул упирается в «закрытый выход». Сильный плач и кряхтение на самом деле являются структурными и важными механизмами: ребёнок плачет, и из-за этого закрывается голосовая щель (верхние дыхательные пути), что позволяет создать необходимое внутрибрюшное давление и заставить мышцы тазового дна наконец расслабиться и раскрыться.

Диагностика младенческой дисхезии: симптомы и критерии

В педиатрии дисхезия у младенцев классифицируется как функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ФРЖКТ). Чтобы избежать ошибочных диагнозов и ненужного лечения, педиатрическое сообщество опирается на Римские критерии IV. Согласно этим диагностическим рекомендациям, у здорового младенца в возрасте до шести месяцев диагностируется дисхезия, если он:

испытывает трудности с дефекацией в течение 10—20 минут, сопровождающиеся плачем;
при этом у него выходит полностью сформированный, мягкий стул нормальной консистенции;
у него нет других системных проблем со здоровьем или структурных аномалий.

Важно подчеркнуть, что дисхезия — это не запор. Истинный запор у младенцев определяется по консистенции стула (твёрдые, сухие каловые массы), а не по трудностям с дефекацией.

Что говорит наука о лечении младенческой дисхезии?

Клинические исследования показывают, что дисхезия у младенцев — это доброкачественное, самоизлечивающееся состояние, которое требует от родителей спокойствия, а не лекарств.

Исследование в Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition изучало распространённость функциональных желудочно-кишечных расстройств в раннем младенческом возрасте и методы их лечения. Учёные выявили, что дисхезия встречается у значительного числа здоровых новорождённых.

В ходе исследования также был сделан однозначный вывод о том, что наиболее эффективным «лечением» является информирование родителей, а не слабительные или инвазивные процедуры.

Исследование по обновлению Римских критериев IV для детей (Gastroenterology, 2016).

Исследование показало, что это состояние проходит само по себе в течение нескольких недель по мере того, как нервная система ребёнка созревает и учится координировать работу мышц тазового дна. Учёные предостерегли от использования в это время ректальных стимуляторов (таких как термометры, раздражающие слизистую вещества или газоотводные трубки), поскольку они могут помешать естественному процессу самообучения тела.

Педиатры во всём мире рекомендуют не вмешиваться в процесс, чтобы дать организму ребёнка возможность самостоятельно выстроить нейронные связи. «Дисхезия у младенцев, — говорит доктор Бен Голд, детский гастроэнтеролог, — это процесс обучения для нервной системы ребёнка. Малыш пытается понять, какие мышцы нужно напрягать, а какие — расслаблять. Когда родители вмешиваются и используют ректальные трубки, кусочки мыла или свечи, чтобы «помочь» ребёнку опорожнить кишечник, они непреднамеренно нарушают этот процесс обучения. Мозг ребёнка может привыкнуть к тому, что сфинктер открывается только при внешней стимуляции, и это может усугубить проблему».

Как безопасно помочь при дисхезии, если ребёнок тужится, но стул мягкий?

Тяжело смотреть, как мучается малыш, но лучший способ помочь — это поддержать его, не вмешиваясь в биологический процесс. Вот что стоит делать, если ребёнок часто тужится и плачет, но стул мягкий.

Выкладывайте на живот.

Регулярное выкладывание на живот укрепляет мышцы брюшной стенки, благодаря чему становится проще естественным образом поддерживать внутрибрюшное давление.

Упражнение «велосипед».

Во время приступа аккуратно подтягивайте ножки ребёнка к животу и попеременно сгибайте их в коленях. Это помогает механически выровнять таз и выпустить скопившиеся газы, снижая общее давление.

Тёплые ванны.

Тёплая вода естественным образом расслабляет всю мышечную систему, в том числе напряженное тазовое дно, что часто способствует расслабленному опорожнению кишечника.

Обеспечьте физический контакт.

Держите малыша кожа к коже или в вертикальном положении. Ваше спокойное сердцебиение и присутствие помогают успокоить нервную систему, превращая стрессовый момент в обучающий опыт.

Чего следует избегать:

Никогда не давайте младенцам на грудном или искусственном вскармливании слабительные, клизмы или травяные чаи без назначения врача.
Не вводите ничего в прямую кишку, чтобы вызвать дефекацию, без рекомендаций педиатра.

Тревожные симптомы: когда дело не только в дисхезии

Хотя дисхезия не представляет опасности, надо обязательно проконсультироваться с педиатром, если затруднённая дефекация сопровождается одним из следующих симптомов:

Стул твёрдый, сухой или похож на мелкие камушки (что свидетельствует об истинном запоре).
В стуле видны прожилки крови или слизи.
У ребёнка рвота, он отказывается от еды или не набирает вес.
Живот остается напряжённым, твёрдым и заметно вздутым даже в перерывах между приступами дефекации.
Затруднённая дефекация и плач продолжаются после шестимесячного возраста.

Для подавляющего большинства детей дисхезия — это просто этап развития. Через несколько недель мозг и мышцы ребёнка научатся слаженно работать, и дефекация станет для него спокойным и легким процессом.

А чтобы помочь вам быстро разбираться в причинах криков и плача, мы написали гид для родителей: «10 причин почему ребёнок плачет и что с ними делать».

Источник