Цистит и горячие ванны с точки зрения доказательной медицины

Цистит — это острое или хроническое воспаление мочевого пузыря. Чаще всего он вызван бактериальной инфекцией, в 80% случаев виновник — бактерия Escherichia coli. Цистит приводит к появлению тянущей боли внизу живота, особенно при мочеиспускании, учащённым позывам опорожнить мочевой пузырь.

Лечат цистит антибиотиками, а поддерживают мочевыводящие пути растительными препаратами и средствами. К эффективным растительным средствам, особенно против бактерии Escherichia coli, относится итальянский  пробиотический комплекс Lactoflorene® ЦИСТ — это средство для поддержания и защиты мочевыводящих путей , в составе которого сочетаются экстракт клюквы CranPure™, D-манноза и лактобактерии. Комплекс помогает выводить бактерии-возбудители из организма,предотвращает их прикрепление к стенкам мочевого пузыря и заботится о мочевой системе в целом. Благодаря тому, что в состав входят лактобактерии, комплекс способствует снижению рисков развития рецидивов за счет восстановления и поддержки микрофлоры. Lactoflorene® ЦИСТ можно принимать как моно-средство, так и в составе комплексной терапии. Для профилактики, по инструкции,необходимо принимать по одному саше в день. Разрешен беременным и кормящим женщинам, по рекомендации и под наблюдением врача.

А вот антибиотики выписывает врач — до него добираются не все пациенты.

Многие люди предпочитают домашние методы, например, горячие ванны. Давайте разберёмся, насколько это эффективно и безопасно: выясним, что же пишут об этом в медицинской литературе.

Как тепло влияет на симптомы цистита?

Не спешите высмеивать тех, кто в любой непонятной ситуации забирается в тёплую ванну и не вылезает, пока вода не остынет. В классический медицине тепло часто используется для облегчения боли. Вот как это работает:

Тёплая вода уменьшает мышечный спазм — расслабляет гладкую мускулатуру мочевого пузыря и уретры и тем самым уменьшает боль и дискомфорт. В горячей ванне большинство людей при обострении цистита действительно чувствуют себя лучше.
Тёплая вода улучшает кровообращение. Она заставляет сосуды расширяться и гонит кровь по артериям таза, а также препятствует венозному застою. Усиление притока крови может способствовать местному иммунному ответу, хотя как это происходит — пока учёным выяснить не удалось. Правда, есть у этого эффекта и обратная стороны — тёплая вода может привести к распространению инфекции за пределы мочевого пузыря, спровоцировать развитие пиелонефрита (воспаления почек) и других серьёзных осложнений.
Тёплая вода успокаивает. Она оказывает отвлекающее действие и снижает субъективное восприятие боли. Даже если на уровне физиологии ничего не меняется и воспаление продолжает прогрессировать, человек расслабляется в горячей ванне и действительно чувствует себя лучше.

На заметку!

Далеко не все циститы вызывает кишечная палочка (Escherichia coli).

В 10-15% случаев причиной становятся другие бактерии (Klebsiella, Proteus) или грибки (Candida).

У людей с иммунодефицитом или после катетеризации мочевого пузыря чаще встречаются атипичные возбудители: внутриклеточные микроорганизмы. Об этом говорят данные исследования, опубликованного в Nature Reviews Microbiology.

Что говорит наука: полезно ли тепло при цистите?

В исследовании, опубликованном в Journal of Urology, врачи изучили, как влияет локальное тепло в виде грелки с горячей водой на течение цистита. Оказалось, что такая местная терапия действительно улучшает состояние — до 70% пациентов отмечали, что боль стала меньше.

Однако учёным не удалось получить убедительных доказательств того, что грелка с горячей водой может помочь справиться с инфекцией, подавить воспаление и уменьшить продолжительность болезни.

В обзоре учёных научной базы Cochrane подчёркивается, что тепло может быть вспомогательным средством для облегчения симптомов. Но пока у учёных нет данных о том, как горячая ванна может повлиять на исход заболевания.

Эксперты Российского общества урологов в клинических рекомендациях не указывают локальное тепло как возможный вариант немедикаментозного лечения цистита. Все потому, что польза такой практики не доказана, зато вред — вполне возможен. Они призывают при первых симптомах цистита обращаться к врачу, принимать антибиотики строго по назначенной схеме и не заниматься опасным самолечением.

На заметку!

Цистит может быть психосоматическим. В 2018 году в журнале Brain, Behavior, and Immunity было опубликовано исследование, подтверждающее эту гипотезу. Правда, в нем учёные проводили изучение этого вопроса на лабораторных мышах.

Они выяснили, что у животных в стрессе бактерии E. coli активнее колонизируют мочевой пузырь. У людей связь между тревогой и рецидивами цистита пока только изучается.

Риски горячих ванн при цистите

Несмотря на то, что тёплая вода приносит некоторое облегчение, врачи не советуют применять такой метод. И вот лишь самые очевидные причины не рисковать:

Рост бактерий. Длительное пребывание в тёплой воде может создать условия для размножения бактерий в области уретры, особенно при использовании пены или геля для ванн (Hooton et al., 2018). Кстати, пена для ванн также не рекомендуется при рецидивирующей молочнице: она помогает грибкам размножаться активнее.
Распространение инфекции. Вода — идеальная среда для бактерий, она может перенести микроорганизмы из анальной области в уретру и усилить симптомы болезни. Микст-инфекцию лечить будет значительно сложнее, чем справляться с обычной кишечной палочкой.
Обезвоживание. Горячие ванны повышают риск дегидратации, а это ухудшает функцию почек и замедляет выведение токсинов. Тёплая вода, возможно, и снимет боль, но замедлит выздоровление.
Перегрев. Людям с хроническими болезнями сердца и высоким давлением принимать горячие ванны не рекомендуется.

Если очень хочется погреться, не обязательно погружаться в горячую ванну. Можно использовать более безопасный вариант — приложить на них живота тёплую грелку. Обязательно нужно обернуть её в мягкую ткань, чтобы не получить ожог. Это будет безопаснее, чем полное погружение в горячую воду.

Если без горячей ванны жизнь не мила, нужно соблюдать меры предосторожности:

не использовать аромамасла, соли, пену и другие добавки, которые могут раздражать слизистые оболочки;
ограничить время процедуры до 15 минут;
использовать тёплую, а не горячую воду (до 37°C);
тщательно подмыться после ванны.

На заметку!

Оказывается, некоторые люди генетически предрасположены к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

Например, полиморфизм в генах, кодирующих рецепторы TLR4 и дефензины (белки, защищающие слизистые), повышают вероятность прикрепления бактерий к стенке мочевого пузыря. Об этом говорят в исследовании, опубликованном в PLoS Pathogens.

Категорически запрещается лежать в горячей ванне, если:

в моче есть примеси крови или гноя — это указывает на тяжёлую форму цистита;
при высокой температуре тела или сильной боли в пояснице — это может быть признаком пиелонефрита;
при имеющихся патологиях и болезнях почек;
при повышении артериального давления, заболеваниях сердца — в горячей воде может стать хуже;
при повторяющихся обострениях цистита — возможно, идёт прогрессирование процесса, и горячая ванна здесь не поможет.

Горячие ванны не лечат цистит, но могут временно облегчить боль. Доказательная медицина подтверждает их роль исключительно как вспомогательного средства. Не стоит забывать, что основа терапии — антибиотики, и назначить их может только врач. Самолечение теплом может быть опасным, особенно при тяжёлом течении цистита и развитии осложнений.

Читайте о том, как лечат цистит, в статье «Развитие цистита: когда нужны антибиотики?».

Источник