Эндокринология мужского бесплодия: как «пивной живот» и скрытый дефицит тестостерона гасят сперматогенез

Когда в паре возникают проблемы с зачатием, врачи обычно сосредотачиваются на женщине. Однако наука доказывает, что почти в 50 % случаев бесплодия причиной является исключительно или в большей степени мужской фактор. Одной из основных причин являются эндокринные или гормональные нарушения. А одна из самых коварных угроз мужской фертильности находится буквально на виду — это висцеральный жир, в просторечии «пивной живот».

Выпирающий живот — это не просто скопление жира или «комок нервов», а активный эндокринный орган, и вот это уже не шуточки. Он запускает цепь гормональных нарушений, которые приводят к дефициту тестостерона и останавливают выработку здоровых сперматозоидов. Вот как связаны мужское бесплодие, дефицит тестостерона и лишний вес, и как повысить тестостерон для зачатия.

Жировая ловушка: как висцеральный жир преобразует гормоны

Висцеральный жир — глубокие жировые отложения, окружающие внутренние органы под брюшной стенкой, — не инертен. Он насыщен ферментом под названием ароматаза.

В здоровом мужском организме тестостерон является движущей силой сперматогенеза. А вот ароматаза обладает способностью преобразовывать тестостерон в эстрадиол — основной женский половой гормон. Когда у мужчины появляется «пивной живот», этот процесс ускоряется. Начинается самовоспроизводящийся эндокринный цикл:

Повышенный уровень абдоминального жира истощает запасы активного тестостерона, превращая его в эстроген.
Гипоталамус и гипофиз в головном мозге контролируют уровень гормонов. Обнаружив высокий уровень эстрогена, они приходят к выводу, что в организме избыток половых гормонов.
В результате мозг перестаёт вырабатывать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), которые в норме сигнализируют яичкам о необходимости вырабатывать тестостерон и сперматозоиды.

Без достаточного количества тестостерона в яичках (его уровень должен быть в 100 раз выше, чем в крови) клетки, из которых образуются сперматозоиды, погибают от голода, что приводит к снижению количества сперматозоидов (олигозооспермия) или ухудшению их подвижности (астенозооспермия).

Что ещё активно влияет на сперматозоиды — от погоды до еды — и как изменить эти факторы, читайте в статье «11 способов повысить количество сперматозоидов».

Так вполне обычный жир на животе вызывает мужское бесплодие (и не только: он влияет и на ваш иммунитет!). Хорошая новость: эти изменения обратимы.

Гиперинсулинемия и ГСПГ: скрытые факторы риска мужского ожирения

Абдоминальное ожирение редко возникает само по себе, оно почти всегда связано с инсулинорезистентностью. Когда организм постоянно вырабатывает избыточное количество инсулина для переработки углеводов из пищи, это влияет на работу печени.

В частности, высокий уровень инсулина подавляет выработку печенью глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). ГСПГ — это специализированный транспортный белок, который отвечает за безопасную транспортировку тестостерона по кровотоку. Когда уровень ГСПГ резко падает, вместе с ним резко падает и количество общего тестостерона.

Кроме того, резистентность к инсулину вызывает тихое системное воспаление. Это состояние приводит к образованию огромного количества активных форм кислорода (АФК) в репродуктивном тракте, что приводит к фрагментации ДНК сперматозоидов.

Что говорит наука про фертильность мужчины и висцеральный жир?

Клинические данные убедительно доказывают прямую связь между абдоминальным ожирением у мужчин, гипогонадизмом и нарушением сперматогенеза.

Лонгитюдное исследование мужской эндокринологии (Human Reproduction Update, 2017).

В метаанализе оценивали гормональные профили и параметры спермы тысяч мужчин с различными индексами массы тела (ИМТ). Учёные доказали линейную зависимость между увеличением окружности талии и снижением качества спермы.

Мужчины с центральным ожирением имели значительно более высокий уровень эстрадиола, более низкую частоту пульса ЛГ и на 40% более высокий риск развития олигозооспермии.

Исследование «Изменение образа жизни и сперматогенез» в Asian Journal of Andrology, 2020.

В исследовании принимали участие мужчины с низкой фертильностью и ожирением, проходящие программу нехирургического снижения веса и оптимизации обмена веществ. Результаты были поразительными: уменьшение висцерального жира напрямую коррелировало с резким снижением активности ароматазы.

По мере улучшения чувствительности к инсулину повышался уровень ГСПГ, увеличивалась естественная выработка тестостерона, наблюдалось значительное снижение фрагментации ДНК сперматозоидов.

Опытные эндокринологи-репродукторы подчеркивают, что при лечении мужского бесплодия необходимо обращать внимание не только на результаты спермограммы, но и на обмен веществ.

«Многие мужчины крайне удивляются, — говорит профессор урологии Майкл Айзенберг, —узнав, что причиной их проблем с фертильностью является жир на животе, а не проблемы с половыми органами. Яички не смогут вырабатывать сперму, если им не удаётся получать правильные гормональные сигналы от мозга. Лечение мужского бесплодия должно включать в себя лечение метаболического синдрома. Избавление от «пивного живота» часто гораздо эффективнее восстанавливает количество сперматозоидов, чем любые лекарства от бесплодия, которые мы можем назначить», — утверждает эксперт.

Практические шаги по возобновлению сперматогенеза: как повысить тестостерон для зачатия?

Полный цикл выработки спермы занимает от 72 до 90 дней, а это значит, что изменения образа жизни могут полностью изменить фертильность мужчины менее чем за три месяца. Вот что надо делать:

Сосредоточьтесь на плавном снижении веса, в особенности в области талии и висцерального жира. Уменьшение окружности талии напрямую снижает активность ароматазы, останавливая превращение тестостерона в эстроген.
Придерживайтесь диеты с низким гликемическим индексом: ограничение рафинированного сахара и обработанных углеводов снижает уровень циркулирующего инсулина. Это позволяет печени восстанавливаться и увеличивать выработку ГСПГ, стабилизируя уровень свободного тестостерона.
Включайте тренировки с отягощениями. Интенсивные силовые упражнения (приседания, становая тяга, жим лёжа) вызывают немедленный эндокринный выброс гормона роста и тестостерона, стимулируя клетки Лейдига в яичках.
Уделяйте внимание сну. Выработка тестостерона достигает максимума во время глубокого, быстрого сна. Хронический недосып повышает уровень кортизола, который активно подавляет гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему.

Когда только ЗОЖ не помогает

Хотя повторная спермограмма после похудения, изменения питания и нагрузок часто показывает сдвиги в лучшую сторону, надо пройти полное обследование (общий тестостерон, свободный тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ГСПГ и инсулин натощак), если увеличение массы тела сопровождается:

Стойким, необъяснимым снижением либидо или качеством эрекции.
Хронической усталостью днём, «затуманенностью» сознания и потерей мышечной массы, несмотря на физические нагрузки.
Ростом молочной железы (гинекомастия), что указывает на высокое соотношение эстрогена и тестостерона.
Неспособностью к зачатию после 12 месяцев незащищённых половых актов, даже если предыдущий образ жизни считался здоровым.

Больше о влиянии обменных процессов на мужскую фертильность — в статье «Эндокринные болезни и проблемы с потенцией: как бороться с эректильной дисфункцией?».

Источник