Палитра шевелений: биоритмы плода и что такое «тест движений» на самом деле

Каждый день беременности приближает вас к встрече с малышом. Но среди этих дней есть совершенно волшебные моменты — когда вы впервые ощущаете, как двигается ребёнок в животе. Поначалу шевеления плода при беременности ощущаются как легкое трепетание, как «бабочки в животе» или лопающиеся пузырьки. С течением недель эти лёгкие толчки перерастают в сильные пинки, волны и отчетливые тычки.

Эти движения — гораздо большее, чем просто эмоции. Пока что это основной язык ребёнка, а для мамы — способ понять, всё ли в порядке. Понимание всей «палитры» движений, их частоты и разнообразия, и умение интерпретировать биоритмы ребёнка — ваш инструмент как любви, так и наблюдения за малышом. Рассказываем, когда и как начинает шевелиться ребёнок, когда у него пики активности, какие есть тесты движений плода и как считать норму.

Эволюция биоритмов плода: как и когда начинает шевелиться ребёнок?

Хотя ультразвуковые технологии показывают, что эмбрионы начинают двигаться уже на 7-8 неделе беременности, эти ранние движения остаются незамеченными, поскольку ребёнок всё еще слишком мал.

У матерей, рожающих впервые, первые отчетливые ощущения движения обычно возникают примерно на 20-й неделе. У рожавших женщин мышцы матки растянуты, особенно если предыдущие роды были в течение 5 последних лет. Кроме того, у них уже есть опыт шевелений, поэтому они начинают ощущать движения раньше, часто уже на 16-18 неделях.

По мере развития плода характер этих движений существенно меняется, отражая его физическое развитие и неврологическое созревание.

С 24-й по 32-ю неделю — пик двигательной активности.

У ребёнка уже сформировались достаточно сильные мышцы и конечности, но при этом ещё много околоплодных вод и достаточно пространства для движений. Вы будете ощущать самую разнообразную активность: резкие толчки, внезапные повороты и даже кувырки всем телом.

С 32-й по 34-ю неделю — структурные изменения двигательной активности.

С началом третьего триместра ребёнок начинает быстро расти, и в матке становится тесно. Хаотичные движения ослабевают, сменяясь более целенаправленными, локализованными (и часто пинающими). Вы легко сможете определить, когда ребёнок медленно переворачивается, а когда резко упирается пяткой или выставляет локоть.

Суточные циклы сна и бодрствования

Как и у новорожденных, у детей в животе есть определённые поведенческие паттерны. У них регулярно сменяются циклы сна продолжительностью от 20 до 40 минут (редко более 90), во время которых они спят и не двигаются. И наоборот, часы наибольшей активности плода обычно совпадают с периодами вашего отдыха.

Многие будущие мамы замечают, что ребёнок в животе начинает активно шевелиться с 21 до часа ночи — то есть в первый же период, когда они ложатся спать и пытаются заснуть. Это потому, что мамины движения в течение дня мягко убаюкивают малыша, а вечерний отдых вызывает изменение уровня материнских гормонов, в частности кортизола и глюкозы в крови, что естественным образом будит ребёнка.

Что на самом деле представляет собой тест на шевеления плода?

В прошлом при ведении беременности активно использовались строгие опросники, такие как классический метод Пирсона «сосчитай до десяти». Согласно этому методу, женщина должна была сидеть с секундомером в руках с 9 утра до 9 вечера и считать, пока в течение ограниченного времени не почувствует 10 шевелений плода.

Современное акушерство отказалось от этих методов. Сегодня под «подсчетом шевелений» или тестом на шевеления плода понимают целенаправленную краткосрочную проверку состояния. Основная медицинская цель — исключить гипоксию плода (кислородное голодание).

Важно!

Когда плод испытывает недостаток кислорода или питательных веществ — часто из-за плацентарной недостаточности, — он инстинктивно защищает себя, экономя энергию. Сначала он может слишком активно двигаться, но этот период очень краткий. Затем организм начинает защищать ресурсы — и ребёнок перестаёт шевелиться.

Таким образом, подсчет шевелений плода служит системой раннего предупреждения, позволяющей напрямую оценить уровень оксигенации плода задолго до того, как изменения можно будет обнаружить по внешним признакам.

Что говорит наука: два важных исследования

Практика наблюдения за движениями плода подтверждается научными работами по всему миру. Два ключевых исследования подчеркивают клиническую важность этой практики.

Исследование AFFIRM (Lancet, 2018).

Это исследование подтвердило клинический факт: если женщина считает, что движения плода стали менее активными, ей надо верить. Нередко это напрямую связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности, в том числе мертворождения и рождения детей с низкой массой тела для своего гестационного возраста.

Исследование Mindfetalness (BMC Pregnancy and Childbirth, 2020).

В рамках этого исследования оценивался метод под названием Mindfetalness, при котором женщин призывали каждый день на короткое время концентрироваться на характере, силе и ритме движений плода.

Исследование показало, что женщины, практиковавшие такой метод осознанного наблюдения, меньше тревожились, чувствовали более тесную связь с ребёнком и лучше распознавали едва заметные, но опасные отклонения в характере движений плода.

Эксперты подчеркивают, что, когда речь идет о поведении плода, матери должны в первую очередь доверять своей интуиции.

«Интуиция матери в отношении движений ребёнка, — говорит доктор Элисон Райт, акушер-гинеколог и президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов, — это один из наших самых ценных клинических инструментов. Если вам кажется, что ребёнок стал двигаться медленнее или его движения существенно изменились, не ждите до завтра и не бойтесь обратиться к своему врачу. Всегда лучше прийти на осмотр и убедиться, что все в порядке, чем проигнорировать тревожный симптом», — советует эксперт.

Современный метод подсчёта шевелений плода

Если вам кажется, что ребёнок ведет себя необычно тихо, не паникуйте. У детей бывают спокойные дни и периоды сна. Они даже, как и взрослые, могут реагировать на резкие изменения погоды. Вместо тревог сначала проведите современный двухчасовой тест на двигательную активность плода:

Создайте благоприятные условия: съешьте небольшой перекус (что-нибудь с натуральным сахаром, например фрукты) или выпейте стакан холодной воды, чтобы стимулировать ребёнка.
Найдите тихую комнату и удобно лягте на левый бок. В таком положении вес матки не давит на крупные кровеносные сосуды, что оптимизирует кровоток и доставку кислорода к плаценте, а это стимулирует двигательную активность плода.
В таком состоянии вы должны насчитать не менее 10 отчетливых движений за 2 часа. Большинство здоровых младенцев легко достигают этого показателя в течение первых 20-30 минут.

Что считается за одно движение: считайте любое отчётливое переворачивание, толчок, движение в сторону или трепетание. Если ребёнок совершает непрерывную серию движений в течение 30 секунд, считайте всю эту последовательность за одно движение, а не за пять.

Что не считается: не считайте икоту плода. Икота плода ощущается как ритмичные, непроизвольные, повторяющиеся толчки в одном и том же месте каждые несколько секунд. Это здоровый признак развития диафрагмы, но это непроизвольный рефлекс, который не связан с сознательной неврологической активностью или запасами кислорода/энергии.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью?

В каких случаях нужно отказаться от самостоятельного наблюдения и немедленно обратиться за неотложной помощью? Немедленно отправляйтесь в женскую консультацию (на поздних срока — в роддом) или звоните врачу, если:

За 2 часа внимательного наблюдения за движениями ребёнка (после перекуса, лёжа на левом боку) вы насчитали менее 10 отчетливых движений.
Вы не ощущаете абсолютно никаких движений в течение 6 часов, независимо от того, пробовали ли вы лечь на левый бок.

Не ждите следующего дня и в случае, если ребёнок внезапно начал совершать резкие или хаотичные движения, которые ему не свойственны, особенно если после этого наступает полная тишина. Это может быть признаком серьезного осложнения, связанного с пуповиной. Иногда это может указывать на острое нарушение кровотока в пуповине, при котором плод начинает активно двигаться из-за внезапного кислородного голодания. 

Когда вы приедете в больницу, врачи проведут кардиотокографию (КТГ), чтобы отследить частоту сердечных сокращений плода в зависимости от его движений, а также УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в пуповинной артерии. Об этих исследованиях читайте в статье «Мониторинг состояния плода в родах: КТГ, допплер, pH-метрия».

Источник